骨肌系统感染协会诊疗假体周围感染标准欠准确

2021-12-06 10:51 来源：昆明男科医院

人工肌肉角化周围染病（Periprosthetic joint infection，PJI）是全下肢对角（total knee arthroplasty，TKA）和全髋肌肉对角（total hip arthroplasty，THA）练成后再入院的最常见原因之一。

目前的具体指南之外承诺所有肌肉对角失败患儿在扩建练成前考虑PJI，对怀疑存在染病的患儿完成还包括练成前检查增生圣万、肌肉液分析和细菌培训、练成中都取该组织骨骸培训、以及或许时完成练成中都冰封切片等。

尽管练成中都该组织骨骸培训被认为是病患PJI的有效方法，但或许借助于现实为阳持续性结果，典籍报道其最高可达52%。而且取材方法、技练成有误以及骨骸污染源等因素都或许影响到细菌培训的结果。

骨肌子系统染病协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上练成中都骨骸培训借助于同一种病害的患儿病患为PJI。对于那些一期扩建后病患为PJI的患儿则改用短程（4~6周）制剂疗程，典籍报道这种方法对染病的控制率为89%~100%。

但如果原本病患为杀菌持续性断裂患儿的练成中都骨骸培训结果只有一份为非预料阳持续性结果，则通常可循是否是需完成制剂疗程，分析者们对此问题在一定程度上也存在着疑问。

美国克利夫兰医院骨科的Saleh A等汉学家近来完成了一项回顾持续性分析，以了解：

（1）髋下肢对角练成后病患为杀菌持续性断裂而扩建的患儿练成中都骨骸细菌培训给予非预料阳持续性结果的比实有；

（2）比起因细菌培训结果非预料阳持续性患儿中都不感兴趣短程制剂疗程者与从未不感兴趣疗程者（被认作为实为阳持续性）其后起因PJI的比实有；

（3）比起不感兴趣制剂疗程者根据MSIS标准规范回顾持续性判定为非PJI或PJI患儿就此断定起因PJI的异同。

具体结果刊登于2014年第9期JOA上。

Saleh A等汉学家回顾持续性收集1998年9年初至2009年12年初二者之间在克利夫兰医院完成的所有扩建THA和TKA的患儿参考资料，从中都找借助于所有因杀菌持续性原因而扩建的TKA和THA患儿。

按上述标准规范，合共参考参考资料到2594实有杀菌持续性TKA和THA扩建患儿，考虑1054实有无练成中都骨骸细菌培训结果的患儿后，合共1540实有具有练成中都细菌培训结果的杀菌持续性扩建患儿。

在这1540实有患儿中都，合共155实有在混合物培训基和/或煎培训基长借助于了至少一种致病微生物。其中都103实有（41实有扩建TKA，62实有扩建THA）随访至少1年或在扩建练成后1年内（平之外51个年初，之内：3~143年初）拓展为PJI。

培训所得的致病微生物可分四类：化脓持续性、静止持续性、真菌和抗酸病原体、以及其它致病微生物/污染源。根据病害种类，按染病病专科精神科的同样经验选择短程制剂疗程（制剂或口服）。

合共59实有患儿不感兴趣4~6周的短程制剂疗程，其中都39实有为制剂，10实有为口服，其余10实有改用了两种给药简而言之。其余44实有患儿从未完成制剂疗程，按MSIS的标准规范回顾持续性病患，这些患儿也不满足PJI的病患标准规范（的大）。

按MSIS标准规范回顾持续性地将59实有不感兴趣制剂疗程的患儿进一步分界为的大和第四支，其中都的大（45实有）不合理MSIS的PJI标准规范，第四支（14实有）则合理MSIS的PJI标准规范。

MSIS病患PJI的标准规范如下：

1、具有2项主要标准规范中都的1项，这2项标准规范为：与角化相通的窦道；2个以上的角化周围该组织骨骸培训借助于同一种病害；

2、具备6项次要标准规范中都的4项，这6项标准规范为：ESR和CRP升高，肌肉液巨噬细胞计数升高，肌肉液多形核细胞比实有升高，存在脓液，1次细菌培训阳持续性，5个高倍镜视野中都每一个的中都持续性粒细胞数之外小于5个。

图1 本分析患儿筛选流程

结果

1、扩建TKA和THA患儿的上都非预料细菌培训阳持续性率为10%；仅考虑混合物培训基结果，则阳持续性率为8.8%

2、的大和第四支合共12实有患儿起因PJI（20%），而的大仅4实有（9%），但两者差异并不很大；

3、第二、四支患儿的PJI中都，7实有的病害与扩建骨骸培训所得病害相近，而的大的PJI中都仅1实有的病害与扩建骨骸培训结果相近；

4、第二、四支患儿的平之外BMI小于的大患儿，同时第二、四支患儿的ESR和CRP与很大略低于的大患儿；

5、第二、四支患儿的骨骸培训借助于多种病害的比实有很大略低于的大患儿，其中都60%的患儿就此需以制剂长年疗程；

6、第四支患儿的平之外年龄较的大高7岁；第四支的ESR和CRP略低于的大，但差异不很大；第四支培训借助于多种病害的比实有很大略低于的大；

7、尽管的大患儿之外不满足MSIS的PJI病患标准规范，但练成后起因PJI的比实有略低于第四支患儿。

通过上述分析，Saleh A等汉学家认为，MSIS的PJI病患标准规范并只能准确判断扩建TKA、THA练成后PJI起因情况。

因临床病患为杀菌持续性原因而完成的扩建患儿中都，练成中都角化周围该组织骨骸细菌培训给予非预料阳持续性结果的比实有较高。

单一培训结果阳持续性的患儿事实上或许是染病患儿并需完成制剂疗程。对于这类患儿，需根据病害种类以及其它染病征象或圣万来断定是否是需予以制剂疗程。

总编： arztwei

TAG：