膀胱结石诊疗作法

2022-05-02 02:05 来源:昆明男科医院

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

食道肾脏是在食道里面发现的颗粒肾脏。不一定为钙性肾脏,但它们也显然总括钙性肾脏。 中国文化发达国家食道肾脏的出生亲率相对于较极低,但由于饮食差异,在持续发展里面发达国家出生亲率较差。此文概述了食道肾脏的风险评估和管理,并务实了跨各个领域制作团队在改善对食道肾脏征状的医疗方面的起到。

目标:

 描述食道肾脏的理由。

 阐释如何风险评估食道肾脏。

 说明食道肾脏的疗程方案。

 阐释改善跨各个领域制作团队之间的医疗协调以加强为食道肾脏征状给予医疗的益处。

Introduction

食道肾脏是主要在食道里面发现的颗粒肾脏。虽然常会骨化,但它们也显然由非骨化杂质组如此一来。[1][2][3][4][5] 中国文化发达国家食道肾脏的出生亲率相对于较极低,因为主要由于饮食主因,它们不一定在持续发展里面发达国家更加罕见。深受不良影响最造如此一来了的周边地区是里面东和北非发达国家以及泰国、印度尼西亚和缅甸。食道肾脏不一定是由于良性病变或神经源性食道里面的脏潴留诱发,但也可以在并未解剖不足之处、孔洞、狭窄或深受到感染的保健生物体里面呈现出。上脏路肾脏的假定极为一定可能会造如此一来了食道肾脏的呈现出。食道肾脏可能会造如此一来了特定的征状,并且是引致不适的极其重要理由。

Etiology

脏潴留,如良性病变 (BPH) 或神经源性食道病症,是食道肾脏的主要理由。大多数此类肾脏是在食道里面新呈现出的,尽管有些显然来自肾脏,显然是肾脏或剥落的。除非有显着的食道功能障碍或外销内梗阻,否则来自肾脏的肾脏小到足以越过输脏管,很易于越过输卵管。留假定食道里面的肾脏可能会呈现出额外的肾脏材质层,这些材质显然与原始基本材质有所不同,也显然不同。任何留在食道内的孔洞如果不可自发性挤出,最终都可能会呈现出一层层肾脏并持续发展如此一来肾脏。一个值得注意是妇产科缝合捆或永久条状。这就是为什么每次开展泌脏妇产科开刀时都推荐运用于硬质缝合材质的理由。如果留假定输卵管里面必要总长的时总长,留存的人口为120人纤里面空也可能会呈现出肾脏。另一个值得注意是来自 Foley 静脉海氏的打碎“剥落”但海氏破裂,留存的打碎留在食道里面。由于这些理由,极其重要的是保健检查任何已拉出或“剥落”的 Foley 静脉,以确保并未丢失的打碎显然可能会持续发展如此一来肾脏。如果不可这样动手或看起来显然缺少海氏打碎,则应该开展食道美人保健检查。与间歇性导脏远比,Foley 导脏管与更加多的食道肾脏有关。在一项针对脊髓挫伤征状的研究里面,36% 的征状在八年的随访此后发生了食道肾脏。改善对这些征状的泌脏妇产科医疗将食道肾脏呈现出亲率降极低到约 10%。放射疗程、流行病、食道增大开刀、输卵管狭窄和食道憩室的假定是食道肾脏呈现出的其他诱发主因。

Epidemiology

食道肾脏的大体上出生亲率看来将要急剧下降。这是由于 BPH 抑制剂在世界范围内的运用于提高,例如 α-深受体阿司匹林和 5-α 还原酶抑制剂 (5-ARIs)。多半,与中风 BPH 但并未食道肾脏的多种不同年总长远比,中风 BPH 和食道肾脏的孩童年总长更加显然有肾肾脏帕金森氏症、肥胖症、较极低的脏 pH 参数和较极低的脏氧水平。脏路深受到感染的假定和显着的食道内蚕食 (BPH) 是与食道肾脏持续发展最密切相关的针灸征状。在幼儿里面,大体上出生亲率也在急剧下降,这主要是由于更加佳的早产儿和产后医疗以及早产儿营养支持的多数改善。男孩不一定比女孩有更加多的食道肾脏,与肾肾脏病症无关,并且与肾肾脏病症远比,相对于不太显然住院,肾肾脏病症在幼儿里面住院相对于罕见。

Pathophysiology

在里面,最罕见的食道肾脏如此一来份是肥胖症,约占传染病的 50%。大多数中风肥胖症性食道肾脏的征状并未肥胖症或高肥胖症血症。呈现出食道肾脏的其他有机化合物以外草醛钙、硬脂醛、肥胖症乙酸、胱氨醛和硬脂醛乙酸氧(也叫作三磷醛盐或副产品白玉肾脏,总是与深受到感染有关)。易于发生慢性霉脏和泌脏系统深受到感染的征状,例如脊髓挫伤或造如此一来了极低渗食道的征状,不一定可能会发生副产品白玉(深受到感染)和硬脂醛肾脏。

主要是草醛钙或硬脂醛的肾脏不一定始于肾肾脏,躲进在食道里面,然后呈现出额外的肾脏层,直到它们太大而不会通过并再次出现征状。食道肾脏和食道脏路表皮癌之间显然假定关联。在幼儿里面,最罕见的肾脏类HG是草醛钙、硬脂醛,显然还有肥胖症乙酸。在持续发展里面发达国家,婴儿和更为年幼的幼儿不一定只吃到母乳和蔬菜,由于营养磷含有极低,造如此一来了脏氨排泄量高。这些幼儿的绿色蔬菜摄入量不一定也高(高营养草醛盐超载)和极低营养柠檬醛盐。

History and Physical

食道肾脏并未任何参数得注意或特定的征状,或者显然根本并未任何征状。它们不一定与各种类HG的食道排空不显然问题有关,最罕见的是 BPH。也显然假定其他泌脏系统征状的重新组合,例如终末脓、脊椎上肿胀、弱流、咳嗽困难等。终末肉眼脓伴有顿时的咳嗽停止是大食道肾脏的罕见征兆。尖端或腹腔、骨盆或龟后头的任何各部位都显然再次出现不同程度的肿胀。在某些但会,增大的食道显然是可触及的,但肾脏不一定不是。由于食道肾脏的体征和征状相对于明晰,如果并未食道美人保健检查或某类保健检查,不一定不会动手出说明的病症。过往,有时通过范布伦歌声的传导来动手出说明的病症。当与食道里面的沙子深受伤害时,它可能会导致“歌声”或咔嗒声以及传导的振动。这仅不具历史文化意义,并且由于早期如此一来像高效亲率和灵活食道美人保健检查的多数功能性而不再运用于。

Evaluation

深受不良影响生物体的脏液分析显然表明血清、亚盐或白细胞。它还显然平庸出极低脏 pH 参数和脏路深受到感染 (UTI)。X 日光或 KUB 平片不一定是首先开展的保健检查,但在孩童年总长里面,肾脏显然不可能会骨化,例如肥胖症,因此仅 X 日光平片显然是不够的。CT 或食道核磁共振可以可靠地用作对显然的食道肾脏开展如此一来像。肾脏不一定可能会在核磁共振上表明为带有镜子的高回声区域。 肥胖症乙酸是X可透的,但显然可能会呈现出骨化涂层,使其在 X X下可见。如果征状重新定位;还有任何食道;还有缺损移动,则显然是食道肾脏,尽管它也显然是冠状动脉、真霉传球或总长柄上的状脏路表皮。由于这些征状里面的大多数还可能会有相关的骨盆肿胀、脓或咳嗽困难,因此常会开展食道美人保健检查,这将说明表明任何食道肾脏。

Treatment / Management

抑制剂疗程

如果所只需的较差 pH 参数(不一定为 6.5 至 7)并能保证必要总长的时总长,有时可以单独运用于口内服碱化剂来分解食道肾脏,更是是肥胖症。这不一定是通过口内服柠檬醛磷完如此一来的,如有必要,可以补充。对于大多数征状,这将只所需有约每天 60 mEq 的柠檬醛磷。在开展这种疗程时,应该每半年保健检查血清磷水平和脏 pH 参数。柠檬醛磷的剂量应该滴定和调整以保证最佳 pH 参数。有肾肾脏帕金森氏症的征状显然深受益于葡萄糖风险评估,以外 24 两星期脏检以检测肾肾脏导致的危险主因和定向预防疗程。柠檬醛、醛δ-萘和碳醛氧可用作分解副产品白玉(深受到感染)HG肾脏,但只所需冲洗静脉。分解速度相对于很慢,因此很少运用于这种执行方式为。[17]硬脂醛是结壳和砂砾的主要如此一来份,不一定可能会堵塞泌脏里面空和导脏管。它只在水溶液氢氧化磷里面呈现出,可以被弱醛分解。每半年食道浸润 1/4% 醋醛氢氧化磷有助于分解硬脂醛晶体并尽量增加食道肾脏呈现出。它还可以帮助保证 Foley 导脏管和脊椎上导脏管的顺畅,这些导脏管不一定可能会过早被砂砾堵塞。

开刀疗程

大多数肾脏可以通过内窥美人开刀疗程。如果显然,也应该同时解决早先。[18]大多数肾脏类HG都可以通过食道美人开展食道砂白玉心法。可以运用于各种侵略性或融化疗法,以外高功亲率、气动液压深受伤害手提钻、核磁共振波和用砂白玉直接液压抓住。电动液压装置不一定不用作疗程食道肾脏,因为肾脏易于移动,据报道食道皮肤挫伤亲率较差。核磁共振波和砂白玉不一定可以比高功亲率更加快地支离破碎食道肾脏,尽管它们都被指出是有效性的。胃声波砂白玉心法 (ESWL) 可用作疗程食道肾脏,但只所需疗程后头大于征状或俯卧位。经皮脊椎上食道肾脏是疗程麻食道肾脏的主要方法,可小得多程度地增加幼儿输卵管挫伤。与经输卵管远比,可在脊椎上放置更加大改进HG的只需用,更是是在儿科孩童人里面。在某些但会,运用于同时运用于脊椎上和食道美人方式为的重新组合开刀。对于外销内梗阻的年总长,建议在肾脏裂开和取出后立刻开展经输卵管截肢心法 (TURP)。在某些更为大的食道肾脏或的但会,开展比方说脊椎上开刀显然是合理的。这允许移除完整的肾脏,然后开展闭馆的脊椎上截肢心法(不一定用作大小不一超过 75 克的)。用作移除食道肾脏的比方说脊椎上食道造口内心法的主要低成本是增加了总开刀时总长(与内窥美人方式为远比有约一半时总长),易于移除大块或多块肾脏,并能移除显然不能或不能裂开的肾脏内窥美人疗程和执行穿孔在食道沟槽的肾脏的能力。这种方式为的在技心法上以外住院时总长较短、心法后肿胀提高、只所需腹部穿孔内和引流管、显然的肿胀内癌症和较短的 Foley 静脉抽出时总长。

Differential Diagnosis

食道肾脏的辨认病症以外:

肾脏

凝块

状脏路表皮癌

脏路深受到感染

良性病变

Prognosis

如果肾脏得到适当的疗程,食道肾脏的生存亲率不一定是好的。肾脏的疗程取决于食道肾脏的理由。小的食道肾脏显然很易于挤出,但大的肾脏可能会滞留在食道躯干并阻挠脏液悬浮。极为只所需疗程的传染病显然可能会造如此一来了泌输卵管挫伤、肾脏住院或深受到感染。

Complications

大的食道肾脏不一定可能会引致癌症,以外:

肿胀

 脏频

梗阻

脏路深受到感染

Deterrence and Patient Education

一旦征状再次出现食道肾脏,肾脏住院的机可能会就可能会提高。因此,说明和疗程早先很极其重要。只能获悉征状,多喝水可以尽量增加肾脏呈现出,因为提高饮水量可能会挥发所有在泌输卵管里面沉淀呈现出肾脏的矿杂质。如果松弛,应该通过开刀将其截肢,以尽量增加脏液在食道里面淤滞。

Pearls and Other Issues

葡萄糖风险评估(以外 24 两星期脏检、基础葡萄糖组和血清肥胖症)适用作所有中风肥胖症肾脏的食道肾脏、肾肾脏、无任何可辨认外销内梗阻或溃疡的食道肾脏、住院性食道肾脏、 以及不具排斥脏白玉症由此可知的生物体。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

食道肾脏在中国文化发达国家相对于有名,但在世界大部分周边地区仍然是一个问题。最终每半年排空食道是一个主要的细菌感染主因。总长期不装上的静脉可能会造如此一来了食道肾脏。当 Foley 静脉因眼部被移除时,极其重要的是保健检查静脉以确保并未丢失的海氏打碎或打碎。跨各个领域制作团队的所有医疗人员都只所需意识到食道内留存海氏打碎的此类征状的潜在风险,否则可能会骨化。在这种但会,只所需由泌脏科医生在护理人员借此机会下开展食道美人保健检查以移除任何此类打碎。更加长时间地装上静脉以及明智地运用于柠檬醛、醛-δ-萘和碳醛氧以及 1/4% 的醋醛氢氧化磷有助于增加食道肾脏、硬脂醛砂砾和静脉结痂的呈现出。药剂师应该风险评估抑制剂疗程、相互起到和依从性,并向跨各个领域制作团队报告问题。各个领域医疗泌脏妇产科护理人员协调医疗,推动与跨各个领域制作团队的沟通,并与制作团队合作给予协调的征状教育。泌脏科、初级保健、诊所和医疗人员之间密切沟通和协调医疗有助于降极低可预防食道肾脏的比亲率。

Figure

食道、食道内部、顶点、输卵管内口内、输脏管圆环、输脏管口内。

Figure

食道、食道壁垂直构造、泌尿表皮、牙龈顶层、纵肝细胞内层、内环肝细胞、纵肝细胞数层。

Figure

骨盆 CT 表明中风良性病变的 65 岁年总长多发食道肾脏。

Figure

食道肾脏

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