尿路感染如何选用抗菌药物？

　　尿路感染如何选用抗菌药物？尿路感染是临床上最为常见的泌尿系疾病，也是成年人最多见的感染性疾病。尿路感染的医治，首先在于选择有效的抗菌药物杀灭细菌，但抗菌药物很多，各有特点，故在利用时应取长补短。磺胺药物的主要优点是在尿中的浓度高，耐药性小，副作用轻，能抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因此减少了尿路感染再发的机会。临床实践证明，磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠称sts法，对尿路感染常见的病原菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效，而且其疗效较氨苄青霉素、呋喃口旦啶等高。

　　选用原则

　　（1）选用对致病菌敏感的药物：为了查明致病菌，必须在选用抗生素前先作细菌培养和药敏实验，在用过抗生素后将难以取得阳性结果。但是，上述检查最少需要 48小时后才能取得结果，在实际工作中首次用药不可能也没必要等待细菌培养结果。尿沉渣涂片找细菌，能迅速肯定是杆菌感染还是球菌感染，有助于选择抗菌药物。在无尚述结果时可选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿路感染大多数是由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引发的。

　　（2）根据病变部位选择抗菌药物：下尿路感染为尿路的浅层粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物，如呋喃类药物、庆大霉素等。上尿路感染为肾实质深部感染，因此要求抗菌药物在尿内和血中均有较高的浓度。对肾盂肾炎来讲，最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，从而避免肾实质的永久侵害。

　　（3）避免使用肾毒性药物：抗菌药物多由肾脏排泄，故在医治尿路感染时，应尽量避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少有肾功能不全，这样抗菌药物排泄减少，在体内易蓄积中毒，进1步侵害肾功能，因此选用抗菌药物时，要斟酌到药物的毒性、半衰期、蛋白结合率、在体内的代谢和排泄情况和目前肾功能状态等。

　　（4）联适用药问题：联合使用两种或两种以上的抗菌药物，以产生协同作用从而到达提高疗效的目的。联适用药的指征：①单1药物医治失败；②严重感染；③混合感染；④耐药菌株出现。如对大肠杆菌可选用氨基甙类与第3代头孢菌素适用。变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素类与氨基甙类适用。耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染多选用新青霉素ⅰ或ⅱ与第1代头孢菌素或氨基甙类抗生素适用。绿脓杆菌感染多用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素加氨基甙类抗生素医治。

　　广谱青霉素

　　包括氨苄青霉素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素等，目前以氨苄青霉素临床利用最广泛，本组药物对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀菌作用，且肾毒性低，使用时需注意过敏反应。羧苄青霉素对变形杆菌疗效较佳，大剂量使用时对绿脓杆菌疗效较好，对大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌、厌氧菌疗效亦较好。

　　头孢菌素（先锋霉素）类是高效抗生素

　　其特点有：①抗菌谱广；②对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶较很多半合成青霉素稳定；③其作用机理似青霉素；④药物不良反应少，毒副作用较低，引发的过敏反应约为青霉素的1/4，使用安全。第3代头孢菌素，如头孢氨噻肟、头孢哌酮、头孢3嗪噻肟、头孢噻甲羧肟等，具有抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌作用强的作用，部份具有抗绿脓杆菌作用。其中头孢哌酮是唯1不需要在肾衰时调剂剂量的头孢菌素，血浓度高，对肾盂肾炎疗效好。

　　氨基甙类，如庆大霉素、丁胺卡那等

　　也是医治尿感经常使用药物，对绿脓杆菌有效。此类药对第8对脑神经和肾脏有毒性，临床上1般不用作轻度感染的首选药。

　　喹诺酮类已发展到第3代，第1代经常使用于尿路感染的是萘啶酸，第2代是吡哌酸，第3代如氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星等。第3代喹诺酮类抗菌药抗菌谱更广，对大部份肠道杆菌、葡萄球菌和粪链球菌均有效，具有很大的发展前程。

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