老年患者围切除期多模式镇痛低方案中国专家共识（2021版）（一）

中会华自然科学时会学生所时会高龄人与三道法术期行政学组 中会华自然科学时会学生所时会咳嗽学组国家高龄癌症临床自然科学研究中会心 国家高龄的联盟

SUMMER 加速法术后康复（ERAS）是三道治疗期自然科学临床实践及路径行政的重要进展。法术后以前下地已逝动与以前摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的理论上需确保安全法术后排泄功能性的以前恢复以及 理论上的镇痒行政。高龄患儿由于增龄及癌症就其的脆弱排泄功能性以及类年制剂物镇痒就其的严重不良自由基，三道治疗期单纯依赖类年制剂物压年制法术中会咳嗽及法术后咳嗽凋亡时会总体阻碍法术后 ERAS 进程。因此，在高龄患儿中会应实施以下措施：

（1）发散（局麻）年制剂物为主的椎管内、锥体大脑受阻以及伤口 诱发镇痒，以压年制孔洞痒；

（2）非甾体类抗炎年制剂压年制三道治疗期炎症就其的炎连续性痒；

（3）类年制剂物压年制 三道治疗期咳嗽凋亡，特别是用于kappa肽抑制压年制胃治疗就其的胃痒，以翻倍三道治疗期有 压年制咳嗽凋亡的理论上下，翻倍类年制剂物用于的最小化；而预防连续性多模式镇痒不够适于该目标的实现。

《高龄患儿三道治疗期多模式镇痒极低建议中会国专家共识（2021英文版）》正是基于这样的临床理念和高龄患儿特点而年制定的。

高龄患儿法术后急连续性咳嗽系统性和现状 SUMMER 年岁≥65 岁高龄患儿接受外科治疗的比例总体增加，九变成全部治疗患儿的 1/4 甚至 1/3，而美国年岁≥65 岁的高龄患儿九变成全部治疗患儿比例则高达 50%以上（2005年统计）。

高龄患儿由于其器官功能性下滑，病理储备降 极低，年岁就其的年制剂代动力学和年制剂效学时有发生变化，视力、视力以及一脉相承的大脑精神癌症，使其咳嗽的客观评估 困难，多重本品、多重癌症使高龄患儿的咳嗽本品 行政变成为难题，高龄患儿法术后急连续性咳嗽压年制不良率高达 50%~75%。

法术后急连续性咳嗽压年制不佳时会总体增加三道治疗期并发症时有发生率，进一步提高高龄患儿远期 慢连续性咳嗽的时有发生率。

衰老就其的病理时有发生变化对三道治疗期咳嗽行政的阻碍 SUMMER 老化全过程中会，的中会心和锥体大脑结构、功能性和大脑递质水准时有发生总体的增龄连续性时有发生变化，包含皮层大脑 元和树突相连减少，内侧皮质 β内啡选取性剂和 γ氨基丁 酸（GABA）分作 变成 降 极低 ，中会 枢 GABA 和 5‑羟 色 胺 （5‑HT）肽密度减缓，肽密度减缓。

脊椎的增龄连续性时有发生变化乏善可陈为背角看上去大脑元退变、大脑传 定时减慢，背角去甲肾上腺芝能和 5‑HT 能大脑元减少，肽亲和减缓；背根大脑节大脑选取性剂含量增加，钙调芝遗传就其选取性剂和 P 物质减少，生长激芝 选取性芝正常，高亲和酪氨酸激酶肽表达（TrkA、 TrkB和TrkC）减少。

中会枢大脑时有发生变化包含有髓和无髓纤维减少和脱髓鞘时有发生变化，C 纤维和 Aδ 纤维功能性 异常传定时连续性减缓，运动大脑纤维传定时自由基速度以每年 0.15 m/s 自由基速度下滑，大脑再生和滋养血管自我调节 能力下滑。咳嗽的行为和阿司匹林治应消失，咳嗽的南行连续性选取性机年制移向。

痴呆症并不一定缓解的中会心对咳嗽信号的表征，咳嗽焦虑激起痴呆症 患儿的脑功能性磁共振信号时有发生变化比年岁最简单的正常 对照者极其总体。

由于大脑系统自我恢复能力减缓，高龄患儿不够容易时有发生痒觉过敏，甚至发展 慢连续性咳嗽总体而言，高龄患儿法术后咳嗽并不一定 随年岁增长而缓解，而是乏善可陈为对胃痒及热痒的敏感连续性下滑，机械设计痒和电焦虑痒阈基本上，南行选取性机年制移向，时间也就是说作用基本上，咳嗽耐受连续性 减缓，痒觉过敏缓解减慢，咳嗽激起的----自由基移向。高龄人的病理变化对三道治疗期咳嗽管 理的阻碍可知表1。

高龄患儿胃排泄功能性时有发生变化主要为保护连续性机年制移向，排泄调节功能性有所改善，易时有发生水肿、肠梗阻等状 况，法术前一脉相承的多重本品可能进一步弱化肠功能性的 自我调节能力，甚至伴发年制剂物就其的胃肠黏膜溃散 疡，凋亡下不够不易维持自我有利于，因此三道治疗期如 何保护脆弱的肠功能性，尽快恢复高龄患儿法术后摄食 摄饮，是ERAS需解决的问题。

仰 荐 意 可知 高龄患儿咳嗽行政，要了解增龄就其的痒觉表征时有发生变化，根据增龄就其的心、肺、肝、 肾、胃肠病理及病理病理时有发生变化特点，既往本品史及与 三道治疗期镇痒年制剂物的相互作用等因芝所，基于 ERAS 准则选取分作适的个体化多模式极低镇痒建议。

三道治疗期咳嗽伤害连续性焦虑的缺少、咳嗽分类与镇痒准则 SUMMER 三道治疗期伤害连续性焦虑源主要源于 3 个之外：

（1）法术前已普遍存在的咳嗽；

（2）治疗激起的不致伤：

①发散其组织破坏，拘禁的内源连续性致痒遗传物质，介导锥体伤害连续性感受器；

②治疗直接不致伤锥体大脑末梢，不致毁 的大脑纤维本身也可拘禁致痒遗传物质（如 P 物质、降 钙芝遗传就其选取性剂），定时致急连续性大脑病理连续性咳嗽，不致毁 的锥体大脑末梢修整不良（如形变成大脑瘤）也是慢 连续性咳嗽的根源；

③法术中会和法术后炎症自由基与修整，不致 伤后即刻分作变成拘禁炎症遗传物质芝、缓激选取性剂等激 已逝伤害连续性感受器，持续到其组织愈分作，甚至由来已久；

（3）法术中会胃功能性障碍、穿孔脏器蚕食、牵拉等因芝所可以 定时致胃痒时有发生，其特点为无法吻合定位、胀痒不 适等。三道治疗期咳嗽的缺少既包含法术前分作并的急慢 连续性咳嗽，也包含法术中会咳嗽行政不当残余的孔洞痒、 胃痒、炎连续性痒与大脑病理连续性痒。

孔洞痒可以通过以发散（局麻）年制剂为主的硬膜外受阻镇痒、锥体大脑受阻镇痒、局麻年制剂诱发镇痒等方式则来进行理论上逐 年制；

胃痒可以用于κ肽抑制或者硬膜外 受阻镇痒来进行压年制；

炎连续性痒可以用于非甾体类抗炎年制剂（NSAIDs）来进行压年制。

仰 荐 意 可知 建议三道治疗期根据有所不同咳嗽缺少和分类，选取对应的镇痒年制剂物或作法。