氯吡格林 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

萘爆冷福斯特和替格瑞洛都属于 P2Y12 复合物诱导剂，因此二者不能倡议分析方法，那么外科该如何择一择？今天给大家区分开一下～

1 词语使用量有何不同？

萘爆冷福斯特为 P2Y12 复合物拮抗击剂，为无活性前体类固醇，需经肝脏诱导。通过缺少性不可逆地诱导白细胞 ADP 复合物而阻断 P2Y12 缺少介导的白细胞细胞膜蛋白质（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效性增加 ADP 介导的白细胞介导和聚集。

氙为 6 不间断，故常规浓度不起主导作用整整为 2～8 不间断。主要用于近期败血症病患、与类类固醇倡议用于 ACS 病患（包括支架内嵌后）、防治动脉粥样包覆原发性惨案及对类类固醇异类病患。

词语使用量

非 ST 段抬高M-急性哮喘症：吗啡，举例来说损耗浓度 300 mg，以前 75 mg qd，推荐倡议类类固醇，不超过 100 mg/日；急性 ST 段抬高M-败血症：75 岁以上不可用损耗浓度，最少高血压 4 周；肾脏类固醇支架术后：75 mg qd po，最少 1 年，要求与类类固醇联用。

替格瑞洛为新M- P2Y12 复合物拮抗击剂，为非前体药，无须经肝脏激素介导即可同样不起主导作用，同样主导作用于白细胞 ADP 复合物。故常规浓度不起主导作用整整为 30 分钟至 4 不间断，平皆氙为 7.2 不间断。与萘爆冷福斯特相比，其特色为不起主导作用快、抗击白细胞主导作用强且可逆。因此当可用萘爆冷福斯特出现白细胞数量下降后不用输注白细胞，而替格瑞洛服用后白细胞可以自行恢复。

词语使用量 要求存在坏死高危和有萘爆冷福斯特耐药极端的 STEMI 静脉溶栓病患分析方法替格瑞洛。吗啡，ACS 病患损耗浓度 180 mg，维持浓度 90 mg bid；高危败血症 1 年后的病患可用 60 mg bid。

2外科高血压如何择一？

基于替格瑞洛化疗给 ACS 病患随之而来的获益，国内外的相关范本皆推荐替格瑞洛用于 ACS 病患的抗击白细胞化疗。

在 ESC 的过数权威范本（2015 年 ESC NSTE-ACS 范本、2017 年 STEMI 范本、2017 DAPT 范本）中所更是指出：只有在不耐受替格瑞洛化疗的病患中所才考虑分析方法萘爆冷福斯特。

PLATO 学术研究%-，替格瑞洛化疗 12 个月，在不增加主要发炎的情况，较萘爆冷福斯特进一步突出增加 ACS 病患的肠胃生还、败血症、脑卒中所复合站起惨案效用，同时突出增加肠胃生还效用。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病患，PCI 术前可用替格瑞洛的白细胞诱导功效优于萘爆冷福斯特。

对于血栓惨案效用相对较高的 ACS 病患，如糖尿病、慢性哮喘及多样哮喘变等，抗击白细胞化疗首择一替格瑞洛（损耗浓度 180 mg，维持浓度 90 mg bid）与类类固醇倡议分析方法最少 12 个月。

学术研究表明，年龄组 ＜ 75 岁的 STEMI 病患在静脉溶栓后 24 h 内随机遵从替格瑞洛 180 mg 或萘爆冷福斯特 300 mg 损耗浓度，后分别以维持浓度继续化疗。

30 d 内替格瑞洛组病患大发炎再次发生效用非劣于萘爆冷福斯特组，但轻微发炎比率高于萘爆冷福斯特组。

因此要求，对于坏死高危需要可用众所周知抗击白细胞类固醇的病患和存在萘爆冷福斯特耐药极端的 STEMI 静脉溶栓病患，如年龄组 ＜ 75 岁，在类类固醇基础上赋予替格瑞洛 180 mg 损耗浓度，维持浓度 90 mg bid；如年龄组 ≥ 75 岁，则可用萘爆冷福斯特 75 mg，维持浓度 75 mg qd。

3要点

换药要求

已遵从萘爆冷福斯特损耗浓度的 ACS 病患，需要换用替格瑞洛时，可赋予起始损耗浓度 180 mg，维持浓度 90 mg bid，不增加发炎效用；

除非存在严重的不良反应或发炎，不要求将替格瑞洛换为萘爆冷福斯特，如需换用，无发炎时要求赋予 300～600 mg 损耗浓度。

PLATO 学术研究已证实，替格瑞洛化疗病患的远期预后优于萘爆冷福斯特。从类固醇经济学的相反分析方法，相比萘爆冷福斯特，欧美 ACS 病患可用替格瑞洛具很差的成本-功效。

漏服对策

替格瑞洛化疗过程中所应可避免漏服。漏服 1 次，并不但会严重影响抗击白细胞功效，无须补服。

TWICE 学术研究证实，服用替格瑞洛 2 次/d 的病患漏服 1 次浓度后，24 h 的 IPA（白细胞聚集诱导率）仍然高于连续服用萘爆冷福斯特的病患；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与萘爆冷福斯特漏服 1 d 时远比。

与 PPI 联用 ACS 病患遵从双联抗击白细胞化疗时，故常合用 PPI 以增加消化道发炎效用。

有学术研究提示，某些 PPI 可增加萘爆冷福斯特的抗击白细胞，其原因在于萘爆冷福斯特与 PPI 皆通过 CYP2C19 激素，PPI 可竞争性诱导萘爆冷福斯特的主导作用。

而替格瑞洛为非前体类固醇，类固醇不经 CYP2C19 酶的激素唯一可，倡议 PPI 时不但会对替格瑞洛的药代热力学产生突出严重影响。

PLATO 及其亚组学术研究也证实，替格瑞洛倡议分析方法 PPI 不严重影响其抗击白细胞，两者联用是合理且安全的。

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编者： 黄建琴